しつ （いりょうのしつ）
Quality （healthcare quality）
定義
個人及び集団に対する保健サービスが，期待した健康アウトカムを達成できる可能性を増やし，かつ
それが最新の専門知識に沿っている程度 1,2)
解説
質(Quality)の定義として国際的に定まったものはなく，(1) 本来備わっている特性の集まりが要求事
項を満たす程度（ISO9000）3)，(2) 製品・サービス，プロセス，システム，経営，組織風土等，関心の
対象となるものが明示された，暗黙の，又は潜在しているニーズを満たす程度 4)等の表現が見られる．
誰のためか，ニーズは何か，目指す姿の表現方法を検討することが一般的である．質自体の定義を踏ま
え，医療の質とは，現行の医療制度の枠組みの中で患者・社会が期待する「標準医療として享受できる
医療」に，「実際に提供している医療」がどこまで近づいているかの程度を指しているといえる．歴史的には，1980 年に Donabedian が医療の質を「正当な方法で狙った目標を達成する能力」と表現したことが定義の検討の始まりと考えられている 5)．2001 年，米国医学研究所(Institute of Medicine: IOM)は医
療の質を構成する 6 つの特性として，安全性(Safe)，適時性(Timely)，有効性(Effective)，効率性(Efficient)，公平性(Equity)，患者中心志向(Patient-centeredness)をあげた（STEEEP)6)．WHO は
IOM の掲げた質の側面を整理し，質の高い医療サービスを提供するためには，必要としている人々に根
拠に基づく医療サービスを提供すること（有効性），医療を提供しようとしている人々に対する害を避けること（安全性），個々の好み，要求，価値に応じて提供する医療（人間中心性）が重要であるとし，さらに，質の高い医療を実現するために，医療システムは，待ち時間や有害な遅延を減らし（適時性），年齢，性別，ジェンダー，人種，民族，地理的位置，宗教，社会経済的地位，言語，あるいは所属政党によって質に差が生じることのないようにし（公平性），様々な医療状況に関わる医療従事間，あるいは様々なタイプの医療機関や福祉施設などが適切に連携しながら，生涯を通じてあらゆる種類の保健医療サービスを提供し（統合性もしくは包括性），利用可能な資源の利益を最大化して無駄を避ける（効率性）ものであるべきだとした 1,7)．
参考文献
1) World Health Organization. Handbook for national quality policy and strategy: a practical
approach for developing policy and strategy to improve quality of care. Geneva (2018)
https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241565561[アクセス日 2023.05.07]
2) 公益財団法人日本医療機能評価機構．医療の質指標基本ガイド～質指標の適切な設定と計測～第 1
版．(2023) https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2022/03/77004a046a06cccbe8e94f8f9f77f1f9.pdf[アクセス日 2023.05.07]
3) 品質マネジメントシステム 9000:2015. (2015)
4) 日本品質管理学会．品質管理用語 JSQC-Std 00-001:2018. (2018)
5) Donabedian A(著),東尚弘 (翻訳)．医療の質の定義と評価方法．特定非営利活動法人 健康医療評価
研究機構．2007 年．ISBN-10:4903803007
6) Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the
Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington DC: National
Academies Press US; 2001. https://doi.org/10.17226/10027[アクセス日 2023.05.07]
7) World Health Organization. Framework on integrated, people-centred health services. (2016)
https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_39-en.pdf?ua=1[アクセス日 2023.05.07]
