きょうどういしけってい
Shared decision-making (SDM)
定義
医学情報と患者の価値観，選好に基づいて，医療者と患者が協働して，患者にとって最善の医療上の決
定に至るコミュニケーションのプロセス 1-3)．
解説
SDM とは，個人（person）と医療者がケアに関する共同決定に至るために共に働く共同プロセスで
ある．個人が直ちに必要とするケアのことも，アドバンス・ケア・プラニングのように将来のケアのこ
ともある．医学的エビデンスと個人特有の選好（preference），信念，価値観に基づいて検査や治療を選択することを含むものである．対話と情報共有を通じて，異なった選択肢のリスク，利益，可能性のあ
る結果について個人が理解することを確実にする．この共同のプロセスは，その時，その患者にとって
最良のケアに関して患者が決定を下す（治療をうけないことや，現在行っていることを変えないことも
含む）ことを可能にする（National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE, 英国国立医療技術評価機構）の定義）4)．腎代替療法の選択（血液透析，腹膜透析，腎臓移植）や，前立腺癌の治療選択（手術療法，放射線量療法，待機療法等）等のように，個々の患者にとって最良の治療法を決めるのに，5 年生存率等の医学的成績だけでは決めることができない状況が増えてきている．こうした場合，「医師がわかりやすく，十分な説明」を行えば，「患者が自立して，自分の判断で決められる」とは限らない．医療者と患者，家族が，治療のゴールや希望について話し合い，最良と思える選択を見つけるプロセスが SDM であり，患者参加型医療の要でもある 1)．医療上の意思決定に至る代表的なプロセスは，パターナリズムモデル，情報提供モデル(informed model)，共同意思決定に大別でき，パターナリズムと情報提供モデルでは主として医学的情報が患者に提供されるが，共同意思決定では医療者が医学的情報を提供し，患者が自らの価値観，選好を伝え，両者が協働し最良と思われる決定に至る．なお，共同意思決定とインフォームド・コンセントは対立する概念ではない，共同意思決定によって手術療法を選択した場合でも，手術にあたってはインフォームド・コンセントを受けとる必要がある 5)．また，患者が選択肢を十分に理解し，納得できる決定に至るという点で，共同意思決定はインフォームド・コンセントのプロセスを強化するものとも考えられている 6)．英国 NICE の定義にみられるように，近年は，具体的な「選択」だけではなく，将来の治療方針，目標について話し合うことも対象とするようになっており，この場合，アドバンス・ケア・プランニングも共同意思決定の対象となる 4)．
参考文献
1) Barry MJ, Edgman-Levitan S. Shared decision making–pinnacle of patient-centered care. N
Engl J Med (2012) 366:780-781. https://doi.org/10.1056/NEJMp1109283[アクセス日 2023.05.07]
2) Cribb A, Entvistle VA. Shared decision making: trade-offs between narrower and broader
conceptions. Health Expect (2011) 14:210-219. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1369-
7625.2011.00694.x[アクセス日 2023.05.07]
3) Elwyn G, et al. A three-talk model for shared decision making: multistage consultation process.
BMJ 2017;359:j4891. https://www.bmj.com/content/bmj/359/bmj.j4891.full.pdf[アクセス日
2023.05.07]
4) NICE. Shared decision making. NICE guideline NG197.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng197/resources/shared-decision-making-pdf66142087186885[アクセス日 2023.05.07]
5) 小松康宏．SDM の考え方．日本医療研究開発機構(AMED)長寿科学研究開発事業 高齢腎不全患者
に対する腎代替療法の開始/見合わせの意思決定プロセスと最適な緩和医療・ケアの構築」研究班
（編集）．高齢腎不全患者のための保存的腎臓療法．東京医学社 2022 年．
6) Childress JF & Childress MD. What Does the Evolution From Informed Consent to Shared
Decision Making Teach Us About Authority in Health Care? AMA J Ethics (2020) 22:E423-429.
https://journalofethics.amaassn.org/sites/journalofethics.ama-assn.org/files/2020-04/mhst1-2005.pdf[アクセス日 2023.05.07]
